第一百七十八章 艰难抉择！（求订阅）

    如果是一度损伤，可按照化脓性关节炎处理即可，甚至不用过多的清创。

    但是进了手术间后，看到了患者的情况，马上觉得手足无措起来。

    这种膝关节开放性损伤，若是在急救现场，完全就是小case，因为急救现场的任务就是把病人周转到医院，保住命。

    周成走出门，看了看十七间的手术室还空空如也，便又回头，对十九间的巡回吩咐了一声：“等会儿十七间的病人麻醉好了之后，叫我上台。”

    开放性的关节损伤，伴有血管损伤，如果止血带的压力太高，可能无法发现开放性的血管损伤，让清创手术不彻底，或者就是发现不了本来应该发现的血管损伤。

    第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破.软组织损伤轻或锐器刺破关节囊，创口较小，关节软骨和骨路无损伤。

    开放性骨及关节根据损伤的轻重，均可分为三度：

    不过，麻醉医生和巡回护士都看向了他。

    杜严军听到周成的话，如蒙大赦，仿佛遇到了救星一样，刚刚，蔡东凡让他上台的时候，他还有些窃喜的，他以为是自己得到了蔡东凡的认可，觉得他可以主刀做手术了。

    这就扯犊子了。

    这台手术没有洗手护士，昨天的洗手护士都累倒回去休息了，今天来轮班的，大多都是巡回！

    在没人的状况下，一个人只能顶几个人用。

    膝关节处的动脉走形，大多聚焦在腘窝附近。

    甚至有一种热泪盈眶的感觉，刚刚还如同没了领头的蚂蚁乱窜的他，也是赶紧整理起思路来——

    就好比关节开放性外伤。

    而就在杜严军在寻找着异物的时候，周成这边已经是开始麻利地评判着解剖走形起来。

    做完这些之后，杜严军才有空看向这个病人。

    “我先在这边上台吧。”

    在现场急救的时候，虽然会清理掉大部分的杂物或者异物，但毕竟不可能清除干净，得术中仔细地探查，务必做到没有丁点残留。

    “再开一个下肢骨折包。”周成大概扫了几眼后，又是吩咐。

    进了专科后，其实真正的治疗才算开始！

    “严军，我们来一起探查，你找异物，我来找血管！”

    杜严军的头皮都在跳动，看着病人，有些不知所措。

    周成洗手、穿衣、戴手套！

间帮忙抬腿消毒铺巾。

    第二度：皮肤割裂或压碎.皮下组织和肌组织中度损伤或关节周围软组织损伤较广泛，关节软骨及骨骼部分破坏，创口内有异物。

    “巡回老师，把止血带打一下，止血带的压力不用太高！”周成吩咐。

    虽然也能洗手，但是上了台，就没人拿东西和在台下帮忙了。

    而这种病人，在急救现场，在开放性外伤之中，都是比较轻微的！

    但是，仅仅只是救命，显然不是医学的终极目的，这只是最基本的目的。

    第三度：皮肤、皮下组织，肌肉有广泛严重损伤或关节周围软组织毁损，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤，创口内有异物，合并有血管、神经损伤或关节脱位。

    下肢清创包和骨折包的器械是不同的，里面虽然有部分重复，但是若是有了骨折包里面的一些器械，可以让手术更加顺利进行！

    这是一个膝关节开放性损伤的，并且有血管的外露，属于那种颇为复杂的清创手术！

    好在是患者的开放性关节，是前方的。所以腘窝可能受到了保护，没有牵连，但是腘窝之下

    “好！周成哥。”周成到了旁边，如此果断而干脆，这就让杜严军有了主心骨！

    先救命，再治病，是最基本的原则。

    杜严军咬咬牙，可以尝试一下第二度开放性关节损伤的清创，但这种第三度的关节损伤的清创缝合，除了要切除掉坏死组织，还要做肌肉和韧带的重建。

    到了急诊科，也只是颇为棘手而已，急诊科医生的目的就是包扎，把血止住，然后转入到专科。

    毁损性质的损伤，一定是先要把血运给找清楚，这是评判到底能不能保肢的第一前提。

    复杂而杜严军处理不了的，周成就自己捡了起来。

    清创缝合术，也是很有讲究的，简单的清创和复杂的清创，其实严格来讲，就不该属于一个等级的手术，只是在进行手术分级的时候，都统分为了清创缝合术而已。

    周成知道，这样的III度膝关节开放性损伤，不是杜严军能处理得了的。

    如果血管毁损严重的话，别想了，要么血管移植，要么截肢吧！

    不然总是拖沓的话，会浪费很多时间爱你。

    甚至还可能要做血管和神经的吻合，这样的清创并不简单。

    他马上用吸引器先把表层的血凝块一一吸干净，然后用甲状腺拉钩开始往内层慢慢地拨了起来。

    简单的事情，他交给了杜严军，肯定没问题。